湖南省长沙市人民政府


长沙市人民政府关于印发《长沙市工伤保险办法》的通知

长政发〔２００４〕３４号

各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
现将《长沙市工伤保险办法》印发给你们，请认真遵照执行。


长沙市人民政府

二００四年九月十三日



长沙市工伤保险办法

第一章　总　　则

第一条　根据国务院《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》（以下简称《实施办法》）的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条　本办法适用于本行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其全部职工或者雇工（以下统称职工）。
第三条　用人单位应当依法参加工伤保险，按时足额缴纳工伤保险费。职工有依照本办法规定享受工伤保险待遇的权利。
用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律、法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。
用人单位应当将参加工伤保险的职工名单、缴费金额和发生生产安全事故等情况在本单位内定期公示。
第四条　市劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。市劳动保障行政部门所属的工伤保险经办机构具体经办工伤保险事务。
工伤保险经办机构应当定期公布工伤保险基金的收支情况。

第二章　工伤保险基金

第五条　工伤保险基金由以下项目构成：
（一）用人单位缴纳的工伤保险费；
（二）工伤保险基金的利息；
（三）延迟缴纳工伤保险费的滞纳金；
（四）法律、法规规定纳入工伤保险基金的其他资金。
第六条　工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则确定费率。用人单位缴纳工伤保险费，按三类工伤风险不同行业确定基准费率：一类行业为０.５％、二类行业为１％、三类行业为２％。按照费率浮动的规定，用人单位属一类行业的，基准费率不实行浮动；用人单位属二类行业的，基准费率可浮动到０.５％、０.８％、１％、１.２％、１.５％五个档次；用人单位属三类行业的，基准费率可浮动到１％、１.６％、２％、２.４％、３％五个档次。
行业划分参照《国民经济行业分类》（ＧＢ/Ｔ·４７５４—２００２）标准执行。
第七条　用人单位的初次缴费费率按行业基准费率执行。工伤保险经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度和安全卫生状况等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位当年缴费费率。工伤保险基准费率和浮动档次需要调整时，由市劳动保障行政部门会同财政、卫生、安全生产监管部门按照国家规定提出具体方案，报市人民政府批准后实施。
第八条　用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。
第九条　工伤保险基金实行全市统筹。
第十条　工伤保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
工伤保险基金不计征税费。
第十一条　工伤保险基金用于下列项目支出：
（一）工伤医疗费；
（二）一级至四级工伤人员伤残津贴；
（三）一级至十级工伤人员一次性伤残补助金；
（四）生活护理费；
（五）丧葬补助金；
（六）供养亲属抚恤金；
（七）一次性工亡补助金；
（八）辅助器具费；
（九）工伤康复费；
（十）工伤认定调查和劳动能力鉴定费；
（十一）工伤预防、宣传和奖励费。
工伤职工本人要求到国外及港、澳、台地区治疗所发生的工伤医疗、工伤康复及辅助器具等费用不列入工伤保险基金支付。
第十二条　建立工伤保险储备金制度。工伤保险储备金按当年征缴工伤保险基金总额的１０％提取，市本级留存７％，向省级上解３％。
工伤保险储备金主要用于重特大事故的工伤保险待遇支付。储备金不足支付的，由市人民政府垫付。

第三章　工伤认定

第十三条　认定为工伤或者视同工伤的范围按照《条例》的规定执行。
第十四条　用人单位发生重大人员伤害事故，应当在２４小时内向劳动保障行政部门报告。
用人单位应当自职工受到事故伤害之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起３０日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但延长的时限最多不超过６０日。
用人单位未在本条第二款规定的时限内提出工伤认定申请，在此期间发生符合本办法规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
第十五条　用人单位未按规定时限提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
第十六条　申请人提出工伤认定申请时，应当填报工伤认定申请表，并附以下相关材料：
（一）受伤害或者患职业病职工的身份证明；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者具有职业病诊断资格机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；
（四）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照（附本）或者工商行政管理部门出具的查询证明；
（五）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交人民法院判决书或者公安部门的证明或者其他证明；
（六）在上下班途中受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理等部门的证明，不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；
（七）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或者其他证明；发生事故下落不明，申请认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡认定书；
（八）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；
（九）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；
（十）因战、因公负伤致残的转业、复员军人，到用人单位后旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及县级以上医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
第十七条　申请人提出工伤认定申请，有下列情形之一的，劳动保障行政部门不予受理：
（一）超过申请时效的；
（二）不符合管辖权规定的；
（三）属于《条例》第六十三条规定情形的。
第十八条　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。
职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位认为不是工伤的，由用人单位承担举证责任，并在劳动保障行政部门规定的时限内提交证据。
第十九条　劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起６０日内作出工伤认定决定，并书面通知申请工伤认定的用人单位和职工或者其直系亲属。

第四章　劳动能力鉴定

第二十条　工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向市劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供下列材料：
（一）劳动保障行政部门作出的工伤认定决定；
（二）工伤职工本人身份证复印件；
（三）职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书；
（四）近期工伤治疗病历记录及医学检查结论。
第二十一条　市劳动能力鉴定委员会由市劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。
市劳动能力鉴定委员会应当根据《条例》规定建立医疗卫生专家库。
第二十二条　市劳动能力鉴定委员会负责工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，其办事机构具体负责有关劳动能力鉴定的组织和日常工作。
第二十三条　市劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当先行安排医疗卫生专家库中的专家成员或者委托具备资格的医疗机构对工伤职工进行伤残医疗技术鉴定，再根据医疗技术鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论。
市劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起６０日内作出鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以适当延长，但延长期限不得超过３０日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。
第二十四条　申请鉴定的单位或者个人对市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起１５日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
第二十五条　自劳动能力鉴定结论作出之日起１年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者工伤保险经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。
第二十六条　用人单位已参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费的，工伤职工的劳动能力鉴定费用从工伤保险基金中支付；用人单位未参加工伤保险或者未按时足额缴纳工伤保险费的，工伤职工的劳动能力鉴定费用由用人单位承担。

第五章　工伤保险待遇

第二十七条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗服务范围和标准的，从工伤保险基金中支付。
工伤保险医疗服务范围和标准由工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险医疗服务设施标准组成。具体范围和标准按照国家和省有关规定执行。
第二十八条　职工工伤治疗应当到工伤保险定点医疗机构进行。紧急救治在非定点医疗机构的，用人单位应当及时报告工伤保险经办机构，经救治脱离危险后应转到定点医疗机构医治。
职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的７０％发给住院伙食补助费；经医疗机构提出，工伤保险经办机构同意，工伤职工到外地就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
第二十九条　工伤职工需进行康复性治疗的，须由定点医疗机构提出意见，经工伤保险经办机构确认，康复性治疗期间所发生的符合工伤保险医疗服务范围和标准的费用，从工伤保险基金中支付。
第三十条　工伤职工因日常生活需要或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家和省规定的标准从工伤保险基金中支付。
第三十一条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，其停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重确需延长的，由市劳动能力鉴定委员会确认，但延长期限不得超过１２个月。
工伤职工在停工留薪期内，所在单位不得与其解除或者终止劳动关系，并保持原工资福利待遇不变。停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受本办法第二十七条、第二十八条、第二十九条规定的工伤医疗待遇。
第三十二条　工伤职工被鉴定为一级至四级伤残等级并经市劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。
生活护理费按照生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理３个等级支付，其标准分别为全市上年度职工月平均工资的５０％、４０％、３０％。
经市劳动能力鉴定委员会复查鉴定，工伤职工生活自理等级发生变化的，生活护理费标准相应调整。
第三十三条　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，按照《条例》第三十三条第一款规定享受相关待遇。
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，领取伤残津贴期间，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按规定缴纳基本医疗保险费。
第三十四条　职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：
（一）按照《条例》第三十四条第一款第（一）项规定领取一次性伤残补助金。
（二）保留与用人单位劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残生活费，标准为：五级伤残为本人工资的７０％，六级伤残为本人工资的６０％，并由用人单位和职工个人以伤残生活费为基数，按规定缴纳各项社会保险费。伤残生活费实际金额低于本地区最低工资标准的，由用人单位补足差额。
（三）经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为：五级伤残为２４个月本人工资，六级伤残为１８个月本人工资；一次性伤残就业补助金标准为：五级伤残为３６个月本人工资，六级伤残为３０个月本人工资。
第三十五条　职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
（一）按照《条例》第三十五条第一款第（一）项规定领取一次性伤残补助金。
（二）劳动合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为：七级伤残为１５个月本人工资，八级伤残为１０个月本人工资，九级伤残为８个月本人工资，十级伤残为６个月本人工资；一次性伤残就业补助金标准为：七级伤残为１５个月本人工资，八级伤残为１０个月本人工资，九级伤残为８个月本人工资，十级伤残为６个月本人工资。
第三十六条　五级至十级伤残的工伤职工与用人单位解除劳动合同，领取了一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的，用人单位应到工伤保险经办机构办理终止工伤保险关系手续。
第三十七条　职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金中领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：
（一）丧葬补助金为６个月全市上年度职工月平均工资。
（二）供养亲属抚恤金按因工死亡职工本人工资的一定比例计发，标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。首次核定的各供养亲属的抚恤金之和不得高于因工死亡职工本人工资标准。供养亲属的具体对象及享受抚恤金的资格条件由工伤保险经办机构按照国家有关规定予以确认。
（三）一次性工亡补助金标准为：视同工伤死亡的为４８个月全市上年度职工月平均工资；因工死亡的为５４个月全市上年度职工月平均工资；视同工伤死亡或者因工死亡职工被授予革命烈士称号的为６０个月全市上年度职工月平均工资。
第三十八条　工伤职工经鉴定为一级至四级伤残后死亡的，其直系亲属可以享受本办法第三十七条中除一次性工亡补助金之外的各项待遇。但属于犯罪、酗酒、自残或者自杀等原因导致死亡的，工伤保险基金不予支付上述待遇。
第三十九条　工伤职工生活护理费每年根据统计部门公布的全市上年度职工月平均工资标准进行调整。伤残津贴、供养亲属抚恤金调整标准按省有关规定执行。
第四十条　职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起３个月内照发工资，从第４个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的５０％。职工被人民法院宣告死亡的，按照本办法第三十七条职工因工死亡的规定处理。被宣告死亡后重新出现的，已领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金应予退还。
第四十一条　用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地工伤保险经办机构办理工伤保险变更登记。
用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。
职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。
职工被劳务派遣期间受到工伤事故伤害的，由派遣单位承担工伤保险责任，派遣单位与使用单位可以约定补偿办法。
用人单位招用的未与原单位解除劳动关系的职工，在现用人单位受到工伤事故伤害的，工伤保险责任由现用人单位承担。原用人单位已参加工伤保险的，符合工伤保险基金规定支付范围的工伤待遇从工伤保险基金中支付，工伤保险基金支付范围之外的由现用人单位支付。
第四十二条　职工由于交通事故引起的工伤，应先按照有关规定取得人身伤害赔偿。获得人身伤害赔偿的总额低于工伤保险待遇，所在单位参加了工伤保险的，由工伤保险基金补足差额部分；所在单位未参加工伤保险的，由所在单位补足差额部分。无法取得人身伤害赔偿的，凭确定无法取得赔偿的法律文书或证明，由所在单位申报享受工伤保险待遇或由所在单位承担工伤保险责任。
企业破产、解散或者其他原因终止而清产核资或者拍卖、变卖财产的，在清算时优先拨付应当由用人单位支付的工伤保险待遇费用。

第六章　附　　则

第四十三条　本办法中有关用语的含义是：
职工，是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。
工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。
本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前１２个月平均月缴费工资。
本人工资高于全市职工平均工资３００％的，按照全市职工平均工资的３００％计算；本人工资低于全市职工平均工资６０％的，按照全市职工平均工资的６０％计算。
第四十四条　有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法另行制定。
第四十五条　国家机关、事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位等的工伤保险办法，按照国家和省有关规定执行。
第四十六条　本办法自２００４年１０月１日起施行。

　　由于受几千年的封建专制思想的影响，我国公民本身对诉讼就有一种“厌诉”情结，公民心中总是认为官官相护，诉讼是很难带来公正的，在民众心中，“民告官”的胜诉几率很微小，所以，不到千钧一发的时刻，广大民众是不会选择与行政机关撕破脸皮，对簿公堂的。行政相对人对法官的不信任，对诉讼结果的不信任，严重打击行政相对人进行行政诉讼的积极性。而调解与诉讼相比较，则更符合中国民众的心理，因为调解是在法官的主持下，当事人双方平等自愿的协商解决争议和纠纷。通过诉讼来解决纠纷，其背后的保障力是国家的强制力，很可能最后的判决并不能真正令双方当事人心服口服，极有可能会导致二次纠纷的发生，使矛盾激化。可是在调解中，通过法官的解释与撮合，促使双方心平气和的平等协商，双方当事人相互谅解各退一步，就可以有效的化解纠纷，这样既不用担心日后行政机关可能会打击报复行政相对人，也可以改变相对人对“官官相护”的看法。

　　其实，域外很多的国家和地区早已对行政诉讼的调解制度作了明确规定，有的国家虽然没有明确规定法院在行政诉讼中可以进行调解，但从其法律条文中我们也不难看出，他们也是允许法官在一定范围内运用调解的。在明确规定可以适用调解制度的国家和地区中，虽然对调解的条件和适用原则作了严格的规定，但是这些都并没有影响到调解的广泛运用。域外审判实践中对调解制度的合理运用，对我国未来建立行政诉讼的调解制度有借鉴意义，这些成功可行的立法经验，也催促着我国的立法者早日修改和完善行政诉讼法，尽快解决司法审判实践中存在的问题。

　　行政诉讼的目的就在于，要监督行政主体依法行使职权，要保护公民、法人和其他组织的合法权益，两个目的不可以有失偏颇，厚此薄彼，要同样重视起来。在行政诉讼过程中适用调解，可以使被告看清自己的哪些行为确实是违法了，并且给了行政主体一个主动纠错的机会，就算是日后当事人双方没有协商成功，可是被告自己心里也清楚自己的行为到底哪里违法了，为什么最后会败诉？这样行政机关也比较容易接受败诉这个结果。相反，如果没有经过调解，法院直接作出的判决有可能会令双方当事人都不服，从而加深了双方当事人的冲突，这对于定分止争是十分不利的。

　　现代行政行为的发展越来越多样化，随着行政合同、行政指导等新型行政行为的出现和使用，我们可以看出行政行为正在由传统的强制性、单方面性，向带有更多的平等性、双方性、契约性与合作性的行政行为发展。这种发展趋势使得行政行为在行政机关和行政相对人之间存在了一种合作与协商的空间。这些新型行政行为使得行政主体享有了一定的处分权，为调解提供了一定的有利条件。

　　1990年10月1日起，我国开始施行的行政诉讼法标志着行政诉讼制度的正式建立。立法者以公权力不能自由处分为由排除了行政诉讼调解的适用。具体体现是行政诉讼法第五十条规定:“人民法院审理行政案件，不适用调解。”第六十七条第三款规定:“行政赔偿诉讼可以适用调解。”

　　在行政诉讼中设立调解制度，由法院进行主持，双方当事人在自愿、合法的前提下心平气和地进行调解，可以促使行政机关放下自己的“官架子”，主动承认、纠正错误或失误，真诚的与相对人进行平等协商，这种平等的对话机会可以使相对人消除怨气，自愿的做出让步，更有利于行政机关对行政事务的长期有效的管理，也有利于保护相对人的合法权益。而且，由于是双方自愿达成的协议，所以，双方自动履行的积极性也会高一点。

　　（作者单位：河南省民权县人民法院）

来源：人民法院报